10 years of a time....

Dear Papa,

I have promised to be with you and i still keep the promise today, and i have seen the best and worst of you but i still want to be here till death do us a part...

Gak terasa qt udah menjalani kehidupan kita bersama 10 tahun ini.
Bermacam kesedihan dan kebahagiaan, baik dan buruk keadaan, telah kita lewati bersama-sama.
Semuanya merupakan kenangan terindah yang pernah ada.
Ku tak pernah akan pernah menyesali dan tak akan pernah meminta kenangan yang lebih indah lagi
Hanya kehadiranmu disisi yang membawa sejumlah arti istimewa dalam setiap langkahku
Untuk menciptakan keping-keping nikmat dalam kehidupanku
10 tahun bersama dan belum cukup untuk mengungkapkan betapa sangat sayangnya ku padamu
Tidak butuh kado ataupun cake untuk merayakannya...
Ciuman dan pelukan mesra meneguhkan cinta untuk melangkah ke tahun-tahun berikutnya
Love you still,

--Mama--

Our wedding was many years ago. The celebration continues to this day. -- Gene Perret

http://www.facebook.com/note.php?created&&note_id=10150089368821563#!/notes/nurul-indah/10-years-of-a-time-/10150089368821563

Tempat Shopping Bigsize

Mau sharing tempat belanja Online Shop di FB
Baju2 Bigsize dan harganya sangat murah deh.
Yuk diintips:
My Orimel : http://www.facebook.com/home.php?#!/profile.php?id=1714730230
Marlin Shop : http://www.facebook.com/home.php?#!/profile.php?id=100001017993835
Bighappy Size XLShop : http://www.facebook.com/home.php?#!/profile.php?id=100000430036864
Dsizta Shop : http://www.facebook.com/profile.php?id=100000142267606&ref=ts
Stylishta Plussize : http://www.facebook.com/profile.php?id=100000142267606&ref=ts#!/profile.php?id=100001695499831

Itu dulu, ntar mau update lagi, skrg udah lupa lagi neh...

HP replika

Dulu lagi, sekitar 4 thn yg lalu, pertama kali lihat hp cina, tipis, layar yang jernih dan suara yang menggelegar, merknya NOKIR E828
Tau harga berapa? setelah duel alot, jatuhnya harga 2,6jt...
Gila ya, coba compare sama keadaan sekarang, yg 100% mirip aslinya, 500rb-an udh dpt yang BB Bold ck ck ck....
Replika Iphone baru jatuh 1,1 jt

Nih mau beli hp begituan lagi, tergiur hrg murahnya, namun kalo ingat waktu pake hp tsb, suka kapok, keypad yg susah dipencet, belum lagi pake acara hang dan ga bisa gabung ama komunitas misalkan di vendor2 asli handset yg kita gunakan....
Tunggu aja...

Browsing tanpa henti....

Search engine kurang power nih, saya udah beberapa hari cari2 alamat grosir susah banget:

Saya sedang mencari, grosir tikar plastik kalo bisa yang dari sumatra utara, katanya disana ada murah dan produk tikarnya lebar2.
terus, saya juga belum berhasil mencari grosir bra dan underwear untuk wanita dari abg sampai dengan bigsize...
Lalu, grosir bahan baju, bisa yang sulam dan polos atau bercorak...
Nyari temen lama yang 1 SD, namanya Linda Lucyana Sitanggang, terakhir dengar kalo dia menikah dgn org Bali, tapi sd sekarang belum ada kontak sama sekali, udah cari di FB tapi tetep ga ketemu.... Lagi, nyari temen namanya Istiqomah, anak STIKER Yogyakarta, jurusan management, kayaknya graduated on 2000...
Sementara ini dulu, ntar update lagi deh...
Bantuin ya kalo ada yang baca post ini...
Thanks

Patch Adam!

Tadi habis nonton film Patch Adam, film lama, cuma karena bagus didownload aja, eh ternyata true story, kayak gak percaya kok ada orang/dokter sebaik dan semulia hatinya.... salut salut salut....

nih info lanjutnya...

http://en.wikipedia.org/wiki/Patch_Adams

Situs Penting

Kalo kita kirim paket menggunakan Pos Indonesia, atau TIKI atau JNE berikut websitenya untuk gampang lacark/tracking no resi kita....

http://www.posindonesia.co.id/

http://www.tikinet.co.id/

http://www.tikijne.co.id


 
Kalo ada, suggest lagi yah, cargo atau expedisi yang  bisa kirim paket ke Tanjung Balai Karimun

Trims...

Miss My Old Friend

This morning I woke up and try to remember my dream.
I dreamed of my old friend.
He has birthday on 27th September.
How ridicules, i forgot my best friend birthday, which never been that before.

Strighly open email and sent him birthday wishes....

3 days after Lucky's birthday is your birthday,
but i forgot that already.

Really miss you Pa, I dreamed that you came and brought me book about our sample/test.
But you said you cant stay longer, you have to go...

Wish all the best for you
and wish all joy and health arround you...

Happy Birthday for 75th...

Angin Kencang Sapu Kota Sleman, 1 Tewas

Hampir seluruh wilayah Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta, Sabtu siang (25/9/2010) dilanda angin kencang yang mengakibatkan puluhan pohon tumbang dan satu orang tewas serta beberapa warga mengalami luka.

"Korban tewas merupakan pengendara sepeda motor yang tengah melintas di jalan sekitar wilayah Kronggahan, Kecamatan Mlati yang tertimpa pohon tumbang, sampai saat kami masih melakukan identifikasi," kata Kepala Seksi Operasional Bidang Penanggulangan Bencana Alam Kabupaten Sleman Makwan.

Menurut dia, selain korban tewas juga terdapat sejumlah warga yang mengalami luka akibat terjangan angin kencang tersebut.

"Namun untuk jumlah korban luka kami belum mendapatkan data pasti, yang jelas dua orang luka di wilayah Kecamatan Pakem. Satu korban luka dirawat di Rumah sakit Panti Waluyo Pakem dan satu orang di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta," katanya.

Ia mengatakan, angin kencang tersebut menerjang hampir seluruh wilayah Kabupaten Sleman dengan kondisi terparah di Kecamatan Mlati, Kalasan, Pakem, Prambanan, Gamping, Cangkringan, Seyegan dan Godean.

"Kami masih menunggu laporan dari sejumlah wilayah tersebut, saat ini kami juga tengah melakukan pembersihan terhadap pohon-pohon yang tumbang khususnya yang menghalangi jalan," katanya.

Angin kencang yang terjadi cukup lama sekitar 25 menit membuat beberapa panik. Beberapa warga sepanjang jalan Adisutjpto, Yogyakarta, justru banyak yang lari ke halaman rumah karena panik.

Sementara ratusan pengendara sepeda motor berhenti kuatir tertimpa pohon tumbang.

Di Dusun Kadisoka, Purwomartani, Sleman, puluhan pohon tumbang, puluhan atap rumah baik dari seng maupun genteng banyak yang rusak tertiup angin.

Satu buah baliho bebek goreng di Jalan Solo, Kalasan, Sleman juga roboh akibat terjangan angin kencang tersebut serta sejumlah atap rumah yang terbuat dari seng berterbangan.

"Angin kencang terjadi merata di beberapa wilayah DIY baik di Sleman, Bantul dan Kota Yogyakarta," kata Staf Data dan Informasi Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisikan DIY, Indah Retnowulan.

Menurut dia, angin kencang tersebut memiliki kecepatan sampai 36 kilometer per jam dan mengakibatkan pohon, baliho tumbang dan atap rumah warga beterbangan.

"Ini bukan angin puting beliung namun masih dalam kategori angin kencang dan gerakannya tak beraturan," katanya.

Fenomena angin kencang tersebut menurut Indah terjadi karena terjadi musim pancaroba dan saat ini wilayah DIY memang sedang memasuki musim penghujan.

"Angin kencang yang terjadi karena terjadi tekanan rendah di kawasan Sumatera dan hembusan angin dari Australia bertemu di kawasan Pulau Jawa sampai Sumatera dan melahirkan kawasan konvergensi atau wilayah pertemuan angin.

Ia mengatakan, jika suhu udara mencapai 34 derajat celcius dan terjadi gerakan angin ke atas, makan ancaman puting beliung cukup besar.

"Kami menghimbau warga berhati-hati karena kemungkinan angin puting beliung memasuki masa pancaroba cukup besar," katanya.(An/Yt) 


http://berita8.com/news.php?tgl=2010-09-25&cat=2&id=29655

Angin Ribut Serang Yogyakarta

YOGYAKARTA,(PRLM).-Angin ribut menyerang Yogyakarta dan sekitarnya Sabtu (25/9) sekitar 25 menit, dari pukul 14.25 - 14.50 WIB. Dikabarkan seorang warga Sleman meninggal.
Dari pantauan lapangan dan keterangan warga, angin ribut menumbangkan aneka pohon, menerbangkan atap-atap rumah, dan mengakibatkan listrik padam.
Arus lalin kacau, kemacetan terjadi di sejumlah ruas jalan akibat listrik padam serta pengalihan arus lalin di jalan-jalan yang tertimbun pohon. Kekacauan lalin ini antara lain terjadi di Jln. Magelang dan sekitarnya.
Eka, warga Klaten mengatakan angin ribut juga terjadi di daerahnya . "Kata saudara, angin puting beliung terjadi di Prambanan," ujar dia melalui pesan pendek.
Misbah, saksi di Gunungkidul mengatakan tidak ada angin ribut di daerah tersebut. "Tidak ada angin pak. Saya di pantai Gunungkidul juga aman," ujar dia.
Pengamatan "PRLM" angin ribut tidak mengakibatkan kerusakan signifikan di kawasan selatan Yogyakarta, hanya terdapat beberapa pohon tumbang di kawasan ring road Selatan..
Sedang saksi mengatakan daerah utara Yogyakarta banyak pohon, baliho, papan reklame, dan atap rumah dari seng beterbangan. Saksi mengatakan seorang meninggal di Kronggahan Sleman, diduga tertimpa benda keras yang ditumbangkan angin. Belum ada keterangan resmi dari aparat terkait soal korban jiwa dimaksud.
Selama angin ribut berlangsung, para penghuni keluar rumah dan memenuhi pinggir jalan. Mereka mengatakan takut di dalam rumah karena angin berhembus sangat kencang.
"Saya mengalami satu kali ini ada angin kencang yang merata dan serempak di terjadi Yogyakarta," kata Janarto (50), penduduk Wirobrajan. Saat berita ini diturunkan, angin ribut telah reda, situasi normal, hanya listrik masih padam. (A-84/kur)***


http://www.pikiran-rakyat.com/node/123175

Seledri Itu Ternyata Mampu Mencegah Leukimia

Seledri sering kali di gunakan sebagai sayuran pelengkap dalam berbagai masakan, seledri ini bisa memberikan sentuhan tersendiri baik aroma ataupun rasanya. Untuk menemukannya pun tak terlalu sulit karena seledri merupakan sayuran konsumsi harian dan pastinya banyak juga peminatnya. Selain sebagai penambah nikmatnya suatu makanan, ternyata terdapat manfaat besar di dalamnya. 


Berdasar penelitian seorang ahli, Miekel Peppelenbosch dari university of Groningen belanda, kandungan Apigenin dalam sayuran salah satunya seledri mampu menghentikan perkembangan 2 jenis sel pada leukimia dan
mencegah peluangnya untuk bertahan hidup. Seperti kita tahu Leukimia atau kanker darah ini merupakan penyakit yang sangat ganas, dan berujung pada kematian. Leukimia merupakan sekelompok penyakit neoplastik yang beragam dan di tandai oleh perkembangan secara tak normal pada transformasi maligna sel-sel pembentuk darah di sumsum tulang dan jaringan limfoid. Sel leukimia mempengaruhi proses pembentukan sel darah normal dan kekebalan tubuh.


Kandungan apigenin dalam seledri ini memungkinkan untuk mencegah timbulnya leukimia, namun menurut peppelenbosch , apigenin tidak boleh di konsumsi secara berbarengan dengan kemoterapi bagi penderita yang sudah terdiagnosis positif leukimia. Jadi seledri ini berperan sebagai pencegahan. Selain itu kandungan flavanoid dalam seledri juga mampu melindungi tubuh terhadap kanker indung telur.


** Buat yang punya info lebih, ayo di share di sini....


http://www.blogtopsites.com/outpost/94f3bcbd146dd67a3868868926892bc8

Online shop untuk airgun

http://milzone.indonetwork.or.id/milzone-airgun-airsoft-action-gear-shop.htm

Tempat hunting Hp replika

http://hpreplika.blogspot.com/

Informasi Pulau Telunas

Lebaran taon ini ga mudik ke Sumatra, jadi lebaran hari ketiga (12 September 2010), kita sekeluarga jalan2 ke Desa Penarah hanya berjarak tempuh +/-30menit menggunakan ferry, cuma waktu itu sengaja milih pake boat traditional pompong jadi habis 2 jam tapi anak2 seneng habis ga pernah naik kapal kayu... banyak mampirnya, ke pulau dapur arang, ada tanjung batu kecil, pulau buru, terus ada beberapa pulau lagi tapi lupa namanya...

Waktu disana, anak2 pertama kali ketemu yang namanya kunang-kunang, terus ada sifut blore/berongan, ada lokan (sejenis kerang tapi diameternya 10cm sd 20cm dan tdk bergerigi) terus ada buah nipah, rasanya spt kelapa muda tapi bentuknya mirip sekali seperti buah kolang-kaling, terus kita main ke pabrik sagu sambil lihat pohon sagu dll.
Saya bukan pertama kali melihat ini semua, saat saya masih di bangku SD dari kelas 3 (atau kelas 4) saya tiap2 tahun ada liburan kenaikan kelas selalu kesana dibawa org tua kadang dijemput sama saudara dari sana, dan pernah tinggal disana selama 1 bulan lamanya, karena senang banget sama keramahan saudara2 disana, tinggal dirumah yang sangat besar, dan sangat tua, waktu kecil saya pernah tanya, umur rumah tsb lebih 100tahun lho, disitu tgl beberapa keluarga tapi semuanya masih ada ikatan persaudaraan, jadi benar2 keluarga besar.
Nah, waktu kesana suami ikutan berburu pelanduk (kancil) ke Pulau Sugi, rupanya dibelakang pulau Sugi ada Pantai sangat indah, namanya Pantai Telunas, kata suami, pasirnya putih banget seperti gula pasir, dan kalo dipijak tuh pasir mengeluarkan bunyi saking halusnya...
Airnya jernih, dan pantainya sangat landai jadi anak2 bisa pasti bebas main disitu.
Ada juga resort disitu milik orang asing, terakhir dari browsing saya tau tuh resort milik org  dari Paman Sam sana, harga utk permalamnya juga masih western standard, jadi belum bisa menikmati Pantai Telunas di Resort side-nya...
Nih link utk resortnya: http://www.telunasbeach.com/

Contoh Surat Pengunduran Diri (Resign Letter)

Dear Mr. xxx,

It is with both regret and anticipation that I submit this letter of resignation. As required by my contract of empoyment, I hereby give you one month notice of my intention to leave my position as Front Desk Agent, effective 18 March 2010.

I have decide that it is time to move on and I have accepted a position elsewhere. This was not an easy decision and took lot of consideration. However I am confident that my new role will help me to move towards some of the goals I have for my career. It has been my genuine pleasure to work for [company name] during these last 21 months.

I have enjoyed working with [company name] fine staff of professionals and colleagues. The association I have made during my employment here will be truly memorable for years to come. I wish [company name]continued more success in future.

Thank you for allowing me to serve [company name] and for all the opportunity, experience, knowledge and new skill I have during my employment. Once again I wish you all all staff in [company name] every good fortune.

Yours truly,

[your name]





Indonesian version:

Jakarta, 1 Juli 2008

Kepada Yth,
HRD Manager
PT. Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Jl. Jend. Sudirman Kav 123
Jakarta 12920
INDONESIA

Dengan Hormat,

Melalui surat ini, saya (Nama Anda) bermaksud untuk mengundurkan diri dari (Nama Perusahaan Tempat Bekerja) sebagai (Presiden Direktur Jabatan Terakhir di perusahaan), terhitung sejak tanggal (tanggal pengunduran diri anda).

Saya mengucapkan terimakasih atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk bekerja di (Nama Perusahaan Tempat Bekerja). Saya juga memohon maaf kepada seluruh karyawan dan manajemen (Nama Perusahaan Tempat Bekerja) apabila terdapat kesalahan yang telah saya lakukan selama bekerja.

Saya berharap selalu, (Nama Perusahaan Tempat Bekerja) dapat terus berkembang dan selalu mendapatkan yang terbaik.

Hormat Saya,

Nama Lengkap Anda
Email : email@namadomain.com
Mobile Phone : +62XXXXXXXXX


From : http://www.suratsuratan.com/2008/03/surat-pengunduran-diri-resign-letter.html 

FLV to Video Converter Pro 2

Untuk convert flv file yg didownload dr Youtube dll bisa convert menggunakan software berikut :

FLV to Video Converter Pro 2 is able to convert any encoded FLV or F4V downloaded from YouTube, Hulu, Google Video, MySpace, etc. to another popular video or audio formats for playback on kinds of media players or portable devices, such as iPad, iPod, iPod Touch, iPod Nano, iPhone 4, iPhone 3G, iPhone 3GS, Motorola Milestone 2, Zune, Nexus One, HTC Android Phones, Archos, Motorola Droid X, Cowon O2, PSP, PS3, and more.

With the all-in-one FLV to Video Converter, it is easy to convert FLV to MP4, convert FLV to 3GP, convert FLV to AVI, convert FLV to DVD, convert FLV to MPEG, convert FLV to MOV, convert FLV to WMV, convert FLV to MP3, etc. What' s more, it offers some powerful editing functions to improve and perfect FLV videos for best video/image effect.

Version: V2.5
Supported OS: Windows 2000/XP/Vista/Windows 7 


http://www.flvsoft.com/flv_to_video/

Khasiat Daun Jati Belanda untuk Melangsingkan Tubuh

A. Macam Manfaat Daun Jati Belanda
Dulu banyak orang percaya “gemuk itu lambang kemakmuran”. Namun, setelah terbukti obesitas (kegemukan) potensial mengundang beragam penyakit, banyak orang gemuk beralih ingin langsing. Segala cara dihalalkan, yang penting kurus. Alhasil, badan belum langsing, kepala sudah pusing tujuh keliling. Pusing karena masih gendut dan pusing lantaran banyak duit terkuras.
Obesitas memang susah ditolak kedatangannya. Bertambah baiknya kondisi sosial ekonomi, biasanya otomatis membuat berat badan melambung tak terkendali. Obesitas sendiri merujuk pada situasi kelebihan berat badan, akibat penumpukan lemak pada jaringan tubuh sudah melebihi.
Kegemukan membuat tubuh cepat lelah jika dibawa bekerja keras, debar jantung lebih kencang, serta pernapasan terganggu. Terlalu gemuk juga kadang menjadi pemicu munculnya penyakit kelas berat, seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidemia, dan penyakit jantung. Namun, di samping alasan kesehatan, kadang ada juga yang berkeras menurunkan bobot badannya lantaran dilandasi problem psikologis. Misalnya untuk menambah kepercayaan diri.
Ada beberapa cara konvensional untuk mengatasi kegemukan, seperti banyak melakukan olahraga, mengatur pola makan, hidup teratur, atau dengan menggunakan “alat bantu” semisal slimming tea, metode pengobatan akupuntur, sampai pemakaian obat modern yang mengandung bahan kimia. Namun, cara-cara di atas tidak semuanya aman. Tak jarang malah menimbulkan efek sampingan cukup mengganggu.
Indonesia sebagai salah satu negara yang kaya akan sumber daya alam, merupakan negara yang sangat potensial dalam bahan baku obat. Ribuan jenis tumbuhan yang diduga berkhasiat obat, sudah sejak lama secara turun-temurun dimanfaatkan oleh masyarakat kita. Biasanya, selain untuk pengobatan juga dimanfaatkan sebagai pencegahan dan pemulihan stamina serta kosmetika.
Selain cara-cara di atas, ada cara mencapai langsing lainnya yang kecil kemungkinannya bikin pusing. Yakni dengan memanfaatkan tanaman obat.
Cara ini belakangan banyak dipilih orang, lantaran dianggap lebih aman, tidak mempunyai efek sampingan, bahannya mudah didapat, dan yang paling penting: tak bikin isi kantung ludes. Tidak harus belanja ke toko atau apotik lagi!
Secara empiris, beberapa tanaman obat yang pernah digunakan untuk menurunkan bobot badan, antara lain buah matang mengkudu (Morinda citrifolia), buah matang nanas (Ananas comosus), daun jati belanda (Guazuma ulmifolia), buah delima (Punica granatum), rimpang temu giring (Curcuma heyneana), rimpang bangle (Zingiber purpureum).
Saat ini, salah satu obat tradisional pengurus yang paling banyak dikonsumsi masyarakat adalah jamu galian singset. Dari ramuan jamu galian singset itu, ditemukan bahwa daun jati belanda merupakan komponen yang selalu ada. Pohon jati belanda berasal dari daerah tropis di benua Amerika, konon dibawa ke Pulau Jawa oleh orang Portugis. Jati belanda biasanya ditanam sebagai pohon peneduh di sepanjang jalan, meski di banyak tempat, dia juga tumbuh sebagai tanaman liar.
Daun jati belanda dapat mengurangi pembentukan lemak, menguruskan dan merampingkan badan. Buahnya bisa juga dimanfaatkan untuk obat diare dan batuk, sedangkan kulit batangnya cocok untuk tonikum, serta obat penyakit lepra dan herpes.
B.     Cara Meramu Daun Jati Belanda
Adalah Guazuma ulmifolia Lamk atau yang dikenal di Indonesia dengan nama jati belanda, merupakan tanaman yang tumbuh baik di iklim tropis seperti negara kita ini. Tanaman dari kelas Dicotyledonae ini termasuk dalam famili Sterculiaceae, dan diduga berasal dari negara Amerika yang beriklim tropis. Tanaman ini tumbuh di dataran rendah sampai dengan ketinggian 800 mdpl. Jati belanda biasanya ditanam sebagai pohon peneduh, tanaman pekarangan atau tumbuh liar begitu saja.
Jati belanda atau jati londo dalam bahasa Jawa, dan dikenal dengan nama bastard cadar dalam bahasa Inggris, merupakan pohon yang berbatang keras bercabang, berkayu bulat dengan permukaan batang yang kasar, dan berwarna coklat kehijauan. Daunnya berbentuk bulat telur berwarna hijau dengan pinggiran bergerigi, permukaan kasar, ujung rucing, pangkal berlekuk, pertulangan menyirip berseling, dan berukuran panjang 10-16 cm serta lebar 3-6 cm. Bunganya, berwarna kuning, berbau wangi serta memiliki titik merah di bagian tengah, berbentuk mayang dan muncul di ketiak daun. Buah dari tanaman ini berbentuk bulat, keras, memiliki lima ruang, permukaan tidak rata berwarna hijau ketika muda dan berubah menjadi cokelat kehitaman setelah tua.
Tanaman ini biasanya diperbanyak dengan biji, cara memperbanyak dengan cangkok masih sulit dilakukan dengan tingkat keberhasilan 50 persen. Ditambah lagi, cara setek dengan perlakuan khusus sekalipun belum banyak membantu. Daun Jati belanda akan siap dipanen ketika pohon sudah berumur 2-3 tahun dan akan berbuah setelah berumur kurang lebih 5-6 tahun.

Daun, buah, biji, dan kulit kayu bagian dalam merupakan bagian tanaman yang bisa dipergunakan sebagai obat. Dewasa ini daun jati Belanda juga dapat digunakan sebagai obat elephantiasis atau penyakit kaki gajah. Gejala khas yang timbul dari penyakit ini adalah adanya pembengkakan yang sangat besar pada jaringan – jaringan pengikat dan pembuluh getah bening. Penyakit ini disebabkan oleh aktivitas sejenis cacing yang menyumbat aliran getah bening.
Untuk mengobati kaki gajah, daun yang akan digunakan sebagai ramuan dipilih daun yang segar dan berwarna hijau tua. Daun diambil secukupnya, dikeringkan dengan cara diangin – anginkan, tetapi harus dihindarkan dari cahaya matahari langsung karena dapat mengubah warna daun menjadi cokelat kehitaman. Pengeringan yang tidak benar akan mengurangi khasiat zat aktif yang dikandungnya.
Selanjutnya, daun yang sudah kering digiling sampai menjadi serbuk. Serbuk diambil kira – kira sebanyak 20 gram serbuk, kemudian seduh dengan air panas, disaring, dan air saringannya diminum sehari 2 kali. Selain itu, untuk menambah efek farmakologi dari ramuan ini, bisa juga dengan cara menambahkan rimpang bangle atau panglai (bahasa Sunda). Caranya, ambil tujuh lembar daun jati belanda dan sebesar jari rimpang bangle. Bahan – bahan dicuci hingga bersih kemudian direbus dengan satu setengah gelas air hingga tersisa kira – kira satu gelas lagi. Setelah dingin disaring, dan dibagi menjadi 2 untuk diminum pagi dan sore hari.
Harus diakui, bahwa cara kerja dan efek farmakologi dari daun jati belanda sebagai obat kaki gajah belum diteliti secara nyata. Namun, tidak ada salahnya apabila kita mencoba menggunakan tanaman ini sebagai salah satu pengobatan alternatif dalam mengatasi penyakit kaki gajah.
Namun cara meramu untuk penurunan lemak pada tubuh yakni dengan mengambil 7 lembar daun jati belanda kemudian rebus dalam air mendidih. Setelah air berubah warna, angkat dan saringlah air tersebut hingga bersih dari serat-serat daun yang ada. Kemudian tuangkan ke dalam gelas dan minumlah selagi hangat.

http://carahidup.um.ac.id/2009/10/khasiat-daun-jati-belanda-untuk-melangsingkan-tubuh/

Ganti Tampilan Icon di Blogger/Blogspot

Secara default Blogger/Blogspot akan menampilkan icon pada browser. Untuk merubahnya dapat dilakukan dengan cara:

1. Unggah gambar yang akan dijadikan icon. Gambar dapat diletakkan di mana saja, asal di dunia maya , dan berukuran 16 x 16 pixel.
2. Tambahkan kode

   <link href='http://gambar.saya/icon.jpg' rel='shortcut icon'/>

   setelah kode

   <head>

Gambar icon akan tampil sesuai keinginan.

Tambahan dari comments:

vada inbox mengatakan...

awalnya c aq g berhasil..tapi pas aq hapus kode yang dibawah : include data='blog' name='all-head-content otomatis...jadi berhasil deh..hehehe...thanxs yups..:)

http://coek34.blogspot.com/2008/03/ganti-tampilan-icon-di-bloggerblogspot.html

MUNTAH PADA ANAK

Oleh :

dr. Deddy Satriya Putra, SpA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RSUD ARIFIN ACHMAD/FK-UNRI/Pekanbaru – Riau

Pendahuluan

Muntah pada anak sering menimbulkan kecemasan pada orang tua, bahkan menjadi menakutkan bila muntah disertai darah (hematemesis). Orang tua akan segera mencari pertolongan dokter bila mengalami hal ini.^1,2 Muntah dapat sebagai awal penyakit saluran cerna atau diluar saluran cerna baik berupa infeksi, inflamasi atau kelainan anatomi. Peningkatan tekanan intracranial dapat bermanifestasi awal berupa muntah, begitu juga adanya infeksi sitemik dapat menimbulkna muntah.^2,3 Tidak semua obat anti muntah dapat diberikan kepada setiap anak karena penanganannya ditujukan kepada penyebab muntah sendiri.^1,3

Makalah ini membahas : definisi, patofisiologi dan pendekatan diagnosis muntah pada anak

Defenisi

Muntah difenisikan sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan kekuatan. Mual dan muntah merupakan gejala yang umum dari gangguan fungsional saluran cerna, keduanya berfungsi sebagai perlindungan melawan toksin yang tidak sengaja tertelan². Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari saluran cerna atas seperti halnya diare pada saluran cerna bawah³ (neurogastrenterologi). Mual adalah suatu respon yang berasal dari respon penolakan yang dapat ditimbulkan oleh rasa, cahaya, atau penciuman.⁴

Patofisiologi

Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. Muntah terjadi bila terdapat rangsangan pada pusat muntah (Vomiting Centre), suatu pusat kendali di medulla berdekatan dengan pusat pernapasan atau Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema pada lantai ventrikel keempat Susunan Saraf. Koordinasi pusat muntah dapat diransang melalui berbagai jaras. Muntah dapat terjadi karena tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan system limbic menuju pusat muntah (VC). Pencegahan muntah mungkin dapat melalui mekanisme ini. Muntah terjadi jika pusat muntah terangsang melalui vestibular atau sistim vestibuloserebella dari labirint di dalam telinga. Rangsangan bahan kimia melalui darah atau cairan otak (LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik. Nervus vagal dan visceral merupakan jaras keempat yang dapat menstimulasi muntah melalui iritasi saluran cerna disertai saluran cerna dan pengosongan lambung yang lambat. Sekali pusat muntah terangsang maka cascade ini akan berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah.^1,2,3 Muntah merupakan perilaku yang komplek, dimana pada manusia muntah terdiri dari 3 aktivitas yang terkait, nausea (mual), retching dan pengeluaran isi lambung. Ada 2 regio anatomi di medulla yang mengontrol muntah, 1) chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan 2) central vomiting centre(CVC). CTZ yang terletak di area postrema pada dasar ujung caudal ventrikel IV di luar blood brain barrier (sawar otak). Reseptor didaerah ini diaktivasi oleh bahan-bahan proemetik di dalam sirkulasi darah atau di cairan cerebrospinal (CSF). Eferen dari CTZ dikirim ke CVC selanjutnya terjadi serangkaian kejadian yang dimulai melalui vagal eferan spanchnic. CVC terletak dinukleus tractus solitarius dan disekitar formation retikularis medulla tepat dibawah CTZ. CTZ mengandung reseptor reseptor untuk bermacam-macam sinyal neuroaktif yang dapat menyebabkan muntah. Reseptor untuk dopamine titik tangkap kerja dari apomorphine acethylcholine, vasopressine, enkephalin, angiotensin, insulin, endhorphine, substance P, dan mediator-mediator yang lain. Mediator adenosine 3’,5’ cyclic monophosphate (cyclic AMP) mungkin terlibat dalam respon eksitasi untuk semua peptide. Stimulator oleh theophyline dapat menghambat aktivitas proemetik dari bahan neuropeptic tersebut.^2,5,6

Emesis sebagai respons terhadap gastrointestinal iritan misalnya sopper, radiasi abdomen, dilatasi gastrointestinal adalah sebagai akibat dari signal aferan vagal ke central patter generator yang dipicu oleh pelepasan local mediator inflamasi, dari mukosa yang rusak, dengan pelepasan sekunder neurotransmitters eksitasi yang paling penting adalah serotonin dari sel entrochromaffin mukosa. Pada mabuk (motion sickness), signal aferen ke central patter generator berasal dari organ vestibular, visual cortex, dan cortical centre yang lebih tinggi sabagai sensory input yang terintegrasi lebih penting dari pada aferen dari gastrointestinal⁴. Rangsangan muntah berasal dari gastrointestinal, vestibule ocular, aferen cortical yang lebih tinggi, yang menuju CVC dan kemudian dilmulai nausea, retching, ekpulsi isi lambung. Gejala gastrointestinal meliputi peristaltik, salvias, takhipnea, tachikardia ^3,4,5,6,7.

Pendekatan diagnosis

Pendekatan muntah pada anak merupakan problem yang sulit, diagnosa banding bukan hanya menyangkut masalah gastrointestinal tetapi juga masalah emergensi pada anak. Muntah terus menerus dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi, gangguan elektrolit, robekan Mallory Wiess, aspirasi cairan lambung. Penyebab muntah pada anak sangat bervariasi dan tergantung usia. Beberapa keadaan dapat sebagai pencetus terjadinya muntah seperti infeksi, iritasi makanan, trauma, alergi, gangguan pada pendengaran seperti dizziness dan motin sickes, kelainan pada saraf seperti trauma dan infeksi.^1,2,6,8

Usia

Muntah pada neonatal atau sering disebabkan kelainan struktural saluran cerna, penyakit metabolisme bawaan dan sekunder terhadap efek penghentian obat ibu ketergantuangan obat sewaktu hamil. Anamnesa yang komplek selama hamil seperti riwayat pemakaian obat sewaktu hamil, riwayat kehamilan sebelumnya dan keguguran, persalinan dan periode setelah melahirkan. Beberapa Keadaan muncul pada umur tertentu seperti stenosis pylorus pada umur 2 – 8 minggu, invaginasi pada 3-18 bulan, apedistis jarang sebelum umur 12 bulan. Pada anak lebih besar Keadaan lain seperti gastroenteritis, otitis media dan infeksi saluran nafas akut lebih sering.^5,6,7,8

Diet

Alergi makanan, sering merupakan alergi susu sapi terutama pada bayi yang tidak dapat ASI. Penyakit seliak terjadi apabila terpapar cukup lama oleh protein gandum dalam diet. Penyakit defisiensi enzim seperti fruktosemia atau galoktosmia muncul bila telah diberikan gula dalam diet.^1,2,8,9,10

Tabel 1. Diagnosis Banding muntah pada bayi¹¹

Common	Rare
Anatomic obstruction	Adrenogenital syndrome
Gastroenteritis	Brain tumor (increased intracranial pressure )
Gastroesophageal reflux	Food poisoning
Overfeeding	Inborn error of metabolism
Systemic infection	Renal tubular acidosis
	Rumination
	Subdural hemorrhage

Tabel 2 Diagnosis Banding muntah pada anak dan Remaja.¹¹

Child	Adolescent
Common
Gastroenteritis	Gastroentieritis
Systemic infection	Syatemic infection
Toxic ingestion	Toxic ingestion
Pertussis syndrome	Inflammatory bowel disease
Medication	Appendicitid
	Migraine
	Pregnancy
	Medication
	Ipecac abuse/bulimia
Rare
Reye syndrome	Reye syndrome
Hepatitis	Hepatitis
Peptic ulcer	Peptic ulcer
Pancreatitis	Pancratitis
Increased intracranial pressure	Increased intracranial pressure
Middle ear disease	Middle ear disease
Chemotherapy	Chemotherapy
Achalasia	Cyclic vomiting
Cyclic vomiting	Biliary colic
Esophageal stricture	Renal colic
Duodental hematoma
Inbern error of metabolism

Adapted with permission from Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, editors. Nelson textbook of pediatrics. 15 th ed Philadelpgia WB Saunders; 1996 : 1033

Warna muntah

Muntah yang berisi cairan empedu mungkin menandakan adanya sumbatan pada bagian dibawah duodenum, hematemesis merupakan kelainan pada mukosa esophagus, lambung dan duoedenum.^1,9,10

TABEL 3. General Causes of Vomiting

Nonbilious

• Infectious/inflammatory
• Metabolic/endocrinologic
• Neurologic
• Psychological
• Obstructive lesion

Billious

• Distal obstructive lesion

Onset dan lamanya muntah :

Onset akut dan sebentar menandakan penyakit sementara, jika muntah berlangsung lama dan berulang menandakan penyakit kronik apalagi disertai gagal tumbuh.^1,10,11

Gejala lain yang bersamaan

Gastroenteritis akut merupakan penyebab muntah yang sering pada anak, biasanya bersamaan dengan diare dan sakit perut, penyebab tersering adalah infeksi virus, dan bahteri pathogen, tetapi tinja yang lembek dapat ditemukan pada keadaan infeksi saluran kencing. Darah dan lendir dari dubur bisa merupakan invsginasi. Gejala neurology seperti sakit kepala, kebingungan dan keterlambatan perkembangan merupakan kelainan primer pada saraf pusat. Labirintitis dan pankreatitit merupakan dua penyebab muntah karena infeksi. Dizzines biasanya berhubungan dengan labirititis dan sakit perut disertai pankreatitis. Inflamasi pada saluran cerna seperti pada inflammatory bowel disease juga menimbulkan muntah yang berhubungan dengan gangguan motilitas , ristaltik dan pengosongan lambung. Kelainan metabolisme pada bayi sering disertai muntah pada awal kehidupan. Muntah biasanya disertai dengan letargy, hipo atau hipertonia, kejang dan koma. Beberapa menyakit kelainan metaboslisme yang berhubungan dengan muntah dapat dilihat pada table 4.^1,3,11

TABLE 4. Inborn Errors of Metabolism Associated With Vomiting

Carbohydrate Metabolism Defects	Lysosomal Storage Discases
• Glycogen storage disease II	• Mucopolysaccharidoses
( Pompe disease )	• Mucolipidoses
• Galactosemia	• Niemann-Pick disease
• Hereditary fructose intolerance	• Wolman disease
• Pyruvate carboxylase deficiency	Peroxisomal Disorders
• Pyruvate dehydrogenase	• Zellwager disease
Complex deficiency	• Adrenal leukodystrophy
Amino Acid / Organic acid	Fatty Acid Axidation Dissorders
Metabolism Defects	• Carnitine deficiency syndromes
• Urea cycle defects	• MCAD,LCAD
• Phenylketonuria
• Maple syrup urine disease
• Propionic academia
• Glutaric acidemia
• Isovaleric acidemia
• Tyrosinemia type I

Muntah terjadi pada Keadaan kelainan neurology yang melibatkan peningkatan tekanan intracranial (table 5)

TABEL 5. Neurologi Conditions Associated With Vomiting

Structural	Infectious	Toxic
• Hydrocephalus	• Congenital infections	• Kernicterus
• Congenital malformations	• Encephalitis and meningitis	• Acidosis and other
• Intracranial hemorrhage		Metabolic
• Intacranial mass lesions		By products

Tingkah laku atau psikologis dapat meyebabkan timbulnya konstipasi dan merupakan problem pada anak. Ruminasi merupakan gangguan tingkah laku berupa kebiasaan menstimulasi diri sendiri untuk mengeluarkan kembali makanan ke mulut sehingga si anak mencapai kepuasan. Ruminsai ini sering pada anak lebih besar terutama dengan retardasi mental berat. Bulimia sering pada anak umur belasan dengan makan sebanyak banyaknya kemudian merangsang diri sendiri supaya terjadi muntah.^1,3,6

TABEL 6. Physical Conditions of the Gastrointestinal Track That Cause Nonbilious Vomiting

Structural	Disorders of Motility
• Foreign body	• Peptic disease
• Esophageal/gastric atresia	• Achalsia
• Esophageal/gastric stenosis	• Ileus
• Stricture	• Scleroderma
• Duplication/diverticulum/	• Gastroparesis
Choledochal cyst	• Appendicitis
• Pyloric stenosis	• Pseudo-obstruction
• Annual pancreas
• Web

TABEL 7. Conditions That Can Cause Bilious Vomiting in Children

• Intestinal atresia and stenosis	• Compressing or obstructing mass lesion
• Malrotation with or without	• Superior mesenteric artery syndrome
Volvulus	• Appendicitis
• Ileus from any cause	• Peritoneal adhesions
• Intussusception	• Pseudo-obstruction
• Intestinal duplication	• Incarcerated inguinal hernia

Kesimpulan

Muntah merupakan keluarnya isi lambung ke mulut secara paksa. Muntah bisa disebabkan kelainan gastrointestinal atau di luar gastrointestinal. Pendekatan diagnosis di dasarkan kepada usia, makanan yang dimakan, warna mutnah dan gejala lain yang bersamaan dan keadaan psikologis anak. Dengan memahami patofisologi dan pendekatan muntah diharapkan setiap dokter anak dapat menatalaksana muntah tepat dan cepat

---

Penulis

Dr. Deddy Satriya Putra, SpA

Alamat :

Jalan Warta Sari No 4 Tangkerang Selatan Pekanbaru 28282
Telp : (0761) 7046469

Fax : (0761) 36533

HP: 085216983733



Kantor :
Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arifin Achmad / FK-UNRI
Jl. Diponegoro No 2 Pekanbaru
Telp : (0761) 858647

E-mail : dsatriyap@yahoo.com

http://www.dr-rocky.com/layout-artikel-kesehatan/45-muntah-pada-anak